Лігатори

В даний час все ширше поширення серед колопроктологів набуває досить простий і ефективний амбулаторний метод лікування внутрішнього геморою - лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями. Свого часу за кордоном було розроблено спеціальний пристрій, за допомогою якого на ніжку гемороїдального вузла накидають циркулярну лігатуру із спеціальної гуми латексу. Після здавлювання ніжки та припинення припливу крові до вузла він відривається разом із лігатурою на 11 – 14 день після маніпуляції. В результаті поступового прорізування тканин еластичною лігатурою після його відторгнення утворюється кукс, покритий сполучною тканиною. Лігування гемороїдальних вузлів виконується пацієнтам із другою-третьою стадією геморою. При першій стадії у зв'язку з невиразністю гемороїдальних вузлів ця процедура не проводиться. У деяких випадках процедуру можна проводити при четвертій стадії захворювання, тобто при гемороїдальних вузлах, що постійно випадають, але з чітко вираженими межами, без виражених зовнішніх гемороїдальних вузлів. За відсутності чітких меж між зовнішніми та внутрішніми гемороїдальними вузлами проведення лігування вважається недоцільним. Відсутність меж між зовнішніми та внутрішніми гемороїдальними вузлами, як це буває при комбінованому геморої, ускладнює та обмежує накладення латексних лігатур. Протипоказанням для лігування внутрішніх гемороїдальних вузлів є запальні захворювання: тріщина анального каналу, хронічний парапроктит, проктит у фазі запалення. Методика лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями У методиці застосовуються еластичні кільця, виготовлені з натурального каучуку (латекс), із зовнішнім діаметром 5 мм та внутрішнім – 1 мм. Особливістю латексного кільця є хороша еластичність та поступове стискання тканин з поетапним перетином ніжки гемороїдального вузла протягом 12-14 днів. Результати лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями Лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями дозволяє уникнути гемороїдектомії приблизно у 80% хворих на геморой. Усі процедури проводяться амбулаторно, без обмеження працездатності. У переважній більшості випадків застосування даної методики при 2-й та 3-й стадії захворювання дозволяє досягти хороших результатів - припинення виділення крові та випадання гемороїдальних вузлів. При 4-й стадії методику лігування латексними кільцями доцільно застосовувати лише у хворих з чіткими межами вузлів, що випадають. Протягом перших двох днів після лігування більшість хворих відзначають відчуття чужорідного тіла в анальному каналі та невиражений больовий синдром, який усувається ненаркотичними аналгетиками.

Ці явища не вважають ускладненнями, вони пов'язані з перетисканням ніжки гемороїдального вузла та не потребують спеціального лікування. Можливі ускладнення:

• Больовий синдром.
• Тромбоз зовнішніх гемороїдальних вузлів.
• Ректальна кровотеча.

У деяких випадках після проведення сеансу лігування у пацієнта може виникнути больовий синдром. Найчастіше сильний больовий синдром виникає після одночасного лігування трьох гемороїдальних вузлів і через накладання лігатури на ніжку гемороїдального вузла лише на рівні гребінцевої лінії, тобто. в області заднього проходу, забезпеченої больовими рецепторами. Для виключення виникнення сильно вираженого больового синдрому необхідно суворо дотримуватись правила поетапного лігування гемороїдальних вузлів з інтервалом між процедурами не менше 7 днів.У деяких випадках після сеансу лігування у пацієнта може виникнути тромбоз зовнішніх гемороїдальних вузлів. Виникнення цього ускладнення, зазвичай, пов'язані з тим; що ця процедура проводиться у хворих зі змішаною формою геморою, за відсутності меж між зовнішніми та внутрішніми вузлами. З тромбозом гемороїдальних вузлів здебільшого вдається впоратися консервативними заходами. За наявності таких захворювань, як анальна тріщина та хронічний парапроктит, до їхнього лікування слід відмовитися від застосування процедури лігування. Приблизно в одному випадку зі ста після лігування можлива ректальна кровотеча, яка потребує екстрених заходів. Найчастіше, така кровотеча виникає через неточний вибір показань до процедури лігування (виконання лігування при невиражених гемороїдальних вузлах, після якого маси гемороїдального вузла може виявитися недостатньо для утримання лігатури - під час напруження вона може зіскочити) або через недотримання пацієнтом лікарських з обмеження фізичних навантажень, нормалізації спорожнення кишечника, харчування та гігієни. Кровотеча також може статися після випорожнення в перший день після процедури. Тому перед процедурою необхідно проводити підготовку товстої кишки з такою ж ретельністю, як і для гемороїдектомії, а хворих попереджати про небажаність випорожнень у перший день після маніпуляції. Результати лікування дозволяють вважати лігування латексними кільцями ефективним і радикальним методом лікування геморою.